Восполнение объёма средней трети лица

Тредлифтинг в молодом возрасте является прекрасной профилактикой гравитационного птоза. Коррекция и восполнение тканей происходят с помощью собственных тканей, что исключает дополнительное введение филлеров.

На сегодняшний день мы можем предложить невероятно большое количество процедур как для профилактики птоза мягкий тканей, так и для коррекции сформировавшихся изменений. В этом клиническом случае мой выбор пал на нити SoftLift (PLA-PCL-рассасывающиеся нити: 80% PLA, 20% PCL).

Тредлифтинг, как и любая инвазивная процедура, назначается врачом по клиническим проявлениям гравитационного птоза. Показаниями для тредлифтинга являются:

• формирование носослёзной и носощёчной борозд,
• формирование носогубных складок,
• опущение углов рта,
• изменение овала лица.

Задача косметолога при борьбе с гравитационным птозом — лифтинг, поднятие мягких тканей, возвращение к исходному положению и фиксация. Все эти пункты возможны только при методике тредлифтинга.

А Е. Белоусов классифицировал гравитационные признаки по зонам лица. Птоз щёк определяется по чёткости контура нижней челюсти.

1. Начальная: опущения тканей щеки практически нет.
2. Умеренная: заметная расслабленность тканей, щека имеет двойной контур.
3. Значительная: выраженные "брыли" не переходят на шею.
4. Крайняя: выраженные "брыли", переходящие на шею.

Пациентка в моем клиническом примере относится к первой стадии гравитационного птоза по данной классификации. В косметологической практике на первом месте стоит профилактика, поэтому молодой и средний возраст пациента с первой и второй стадиями гравитационного птоза — это самый правильный выбор и гарантия высокой удовлетворённости результатами коррекции.

Итак, задача — максимальная подтяжка, поднятие опустившихся тканей, возвращение их в исходное положение. Для её решения я выбрала нити из полимолочной кислоты. Они имеют микронасечки, которые удерживают мягкие ткани, могут выдержать до шести кг, что доказывает их фиксацию, прочность, длительность эффекта, обладают лифтинга-армирующим эффектом. Не вызывают аллергических реакций. Обеспечивают эффект до семи лет.

Схемы постановки нитей на двух иглах-проводниках различны и достаточно давно практикуются в пластической хирургии и косметологии. Для пациентки выбрана "простая схема" с учётом молодого возраста. С одной точки вкола по двум векторам будет имплантирована нить с выходом и дополнительным натяжением, точка фиксации — точка вкола.

При постановке нитей необходимо соблюдать следующие пункты:

• тщательно проводить разметку,
• соблюдать все правила асептики,
• обезболивать пациента выбранной анестезией,
• с точностью вводить нити по ранее проведённой разметке с каждой стороны,
• строго соблюдать по всей протяженности иглы глубину введения — подкожно в ПЖК, не затрагивая дерму и не углубляясь в мышечный слой.

Разметку необходимо проводить сидя, использовать линейку, чётко следовать линиям и выбирать точки вкола. В своей практике я использую векторы, начало которых идёт с волосистой части головы, так нити крепятся на менее подвижном участке ^[Рис. 1].

Для безопасности работы участок вкола аккуратно сбривается. Затем проводится инфильтрационная анестезия по заданному вектору. Вкол проводится на двукратно обработанной поверхности кожи головы кожным антисептиком и иглой большего диаметра ^[Рис. 2].

Приготовленные нити SoftLift (PLA-PCL) аккуратно извлекаются из бумажного пенала ^[Рис. 3]. Вводим сначала одну иглу по верхнему вектору ^[Рис. 4], проводя выход иглы в заданной точке (не заходя на проекцию круговой мышцы рта) строго вверх из глубины введения. Вектор направлен к носогубной складке. Вторую иглу ведём ^[Рис. 5] по нижнему вектору, проводя выход по тому же принципу. Вектор направления — "складки грусти" ("марионетки").

Анатомически глубина введения:

• поверхностная височная жировая клетчатка,
• латерально-височно-щёчное клетчаточное пространство,
• среднещёчное клетчаточное пространство,
• медиальное щёчное клетчаточное пространство,
• носогубное клетчаточное пространство.

Необходимо помнить про сосудистое русло и нервы. Нить идёт через поперечную вену лица, скуловую вену, крыловидно-нёбную часть верхнечелюстной артерии, скулолицевой нерв, подглазничную артерию и нерв (ЧН V2).

Равномерно распределяю нить в каждом векторе, подтягивая с каждой точки выхода иглы до нужной длины, аккуратно провожу прокрутку в изгибе нити в точке вкола, утапливаю его и начинаю подтягивать свободные края. Подкручиваю, будто запятую. При подтягивании свободных краев нити поддерживая в точке вкола для контроля. После подтягивания стерильными ножницами обрезаю свободные края, утапливая лезвие ножниц в кожу и не оставляя край нити на уровне кожи.

Такой простой техникой мы скорректировали среднюю и нижнюю трети лица. Нити SoftLift (PLA-PCL), благодаря плотности материала, даже в такой простой технике дают плотную фиксацию и высокий удовлетворительный результат.